Spesialistsenter

Hvis det foreligger et bittfeil og det er ønskelig med behandling, vil vi samle inn de data vi trenger for å få utført en fullstendig behandlingsplan. Vi vil da ta de nødvendige røntgenbilder, fotografier og scanning for en 3D-modell av kjevene slik at vi kan planlegge den videre behandling. Etter at vi har utført en behandlingsplan møtes vi igjen for å gå igjennom denne sammen, og for å skrive en behandlingsavtale.

Prisen på kjeveortopedisk behandlingen er avhengig av bittfeil og av hvor omfattende behandlingen vil bli. Innen behandlingen påbegynnes får pasienten framlagt et kostnadsoverslag og en behandlingsavtale. For barn under 16 år er det et lovkrav at en foresatt eller noen som representerer de foresatte må underskrive behandlings- og kostnadsplanene før behandlingen kan begynne (informert samtykke).

Pasienten må i de aller fleste tilfeller påregne egenbetaling. Prissystemet er komplisert da refusjonene følger priser fastsatt av Helse- og Omsorgsdepartementet (HOD). Disse takstene følger ikke den generelle prisutviklingen i samfunnet. De fleste reguleringstannleger arbeider som selvstendig næringsdrivende og følger derfor prisutviklingen i samfunnet forøvrig, i tillegg er det fri prissetting (markedsstyrt) av tannhelsetjenester. De siste 10 årene har myndighetene redusert de kjeveortopedisk arbeidstakstene (604a-604f) med omtrent 20%. Samtidig har det i Norge vært en naturlig prisvekst på 20-25% gjennom den samme perioden. Dette har dessverre ført til at egenandelen til pasientene øker.

Refusjon for kjeveortopedisk behandling

Inntil utgangen av det året pasienten fyller 20 år yter trygden støtte etter faste regler. Dette vil det bli gitt orientering om under konsultasjonen. Når pasienten er over 20 år må pasienten betale behandlingen selv. Unntak er store bittavvik og pasienter som trenger videre kirurgisk korrigering.

20-års grense
For å få støtte fra HELFO til tannregulering må behandlingen være påbegynt innen utgangen av det kalenderåret pasienten fyller 20 år.

Størrelsen på støtten varierer fra 40 til 100 % av offentlig honorar, og er avhengig av hvor alvorlig bittfeilen er. De forskjellige bittavvikene er listet opp på trygdeskjemaet, og er delt inn i:

• Gr. A: 100 % refusjon
• Gr. B: 75 % refusjon (90 % med søskenmoderasjon)
• Gr. C: 40 % refusjon (60 % med søskenmoderasjon)
• Gr. D: Ingen refusjon, pasientene her ansees å ha et avvik av lettere estetisk art. Behandling kan utføres, men da må alt betales av egen lomme uten støtte fra HELFO

Søskenmoderasjon

Dersom flere søsken trenger regulering får man, fra og med barn nummer to, søskenmoderasjon. I Gr. B økes refusjonen fra 75 til 90 %, i Gr. C fra 40 til 60 %.

Utregning av refusjonen

HELFO regner ut refusjonen til pasienten på grunnlag av offentlige takster for tannbehandling fastsatt av Helse- og Omsorgsdepartementet (HOD). Det har dessverre gradvis blitt mindre og mindre refusjon for kjeveortopedisk behandling. Blant annet har refusjonen for røntgenbilder og fotografier under behandlingen blitt fjernet, noe som fører til en høyere egenandel for pasienter som gjennomgår kjeveortopedisk behandling. Våre priser ligger omtrent 30% over de offentlige takstene, og det blir derfor et mellomlegg som pasienten må dekke selv. Dette er vanlig både ved offentlige og private tannklinikker.

Kostnader ved tannregulering (trygderefusjonen er ikke fratrukket)

Egenandelen for behandlingen vil variere avhengig av refusjonsprosent og komplikasjonsgrad. (Behandlingsplanlegging med tilhørende journalopptak er ikke inkludert).

I noen tilfeller kan voksne også få støtte til tannregulering:

• Bittfeilen er så alvorlig at det kreves både tannregulering og kjevekirurgi
• Medfødt manglende tannanlegg, hvor lukene i tannrekken skal lukkes kjeveortopedisk, eller erstattes med broer / implantater som krever kjeveortopedisk forbehandling
• Pasienter med spesielle sykdommer som gir rett til gratis tannbehandling (Helsedirektoratet har en oversikt over slike sykdommer)
• Pasienter som har vært utsatt for traume/tannskade, som skal eller kan behandles i kombinasjon med tannerstatning(er)
• Pasienter med marginal periodontitt (tannkjøttssykdom)

HELFO utbetaler pasientens refusjon direkte til oss siden vår klinikk har direkteoppgjør med HELFO. Pasient/foresatte betaler derfor kun egenandelen til oss.

Prisliste

Barn og ungdom er individer under vekst og utvikling. Det finnes en rekke ulike bittavvik som behandles best til ulike tidspunkter under denne utviklingen. Særlig veksten kan utnyttes positivt og kan gjøre at en behandling blir enklere. Det er derfor viktig at barnet ikke henvises for sent til kjeveortopeden. Dersom det er tvil, er det best at vi kontrollerer og tar stilling til eventuell bittavvik – bedre for tidlig enn for sent.

Det er mulig og få tannregulering i alle aldre. Takket være nye og usynlige metoder, er det flere og flere voksne som kan og vil få hjelp med tannregulering. Se under vanlig og usynlig regulering. Gjennom sin stilling ved det odontologiske fakultet i Oslo og i sin privat praksis har Axel Bergman fått en bred erfaring med tannreguleringsbehandling på voksne.

Det er mulig og få tannregulering i alle aldre

Voksne søker oftest regulering av følgende årsaker:

• Estetiske årsaker
• Voksne som ønsker forbedret funksjon
• Voksne som ikke hadde mulighet til regulering når de var unge
• Bittfeil som har forverret seg eller har sklidd tilbake
• Tannkjøttsykdom som kan ha gjort at tennene har flyttet seg
• Tanntap eller stor tannslitasje der det er nødvendig med regulering før tennene skal erstattes eller bygges opp igjen

Tannreguleringsklosser i stål (brackets)

Tannreguleringen (Speed) som vi vanligvis bruker, er den minste og mest effektive på markedet. Vi bruker selvligerende brackets (klosser) som er 3 ganger mindre enn vanlige brackets: Derfor er de mer komfortable, mindre fremtredende og er mer hygieniske.

Keramiske brackets er mer diskret

For de pasientene som vil ha en regulering som er litt mer diskret, bruker vi reguleringsfester/brackets av glasskeramikk som er gjennomsiktig og derfor langt mindre synlige. Disse reguleringsfestene misfarges ikke av mat/drikke slik at de forblir gjennomsiktige og lite synlige gjennom hele behandlingen. Disse koster noe ekstra.

«Usynlig» tannregulering – regulering på baksiden av tennene

I dette tilfellet limes brackets som er spesialtilpasset til pasientens tenner på innsiden av tennene (Incognito). Reguleringen blir helt usynlig, men det kan ta tid å venne seg til klossene og til å snakke normalt og tydelig. Dette er utstyr som lages i Tyskland individuelt tilpasset hver pasient, i tillegg er denne teknikken mer komplisert og tidskrevende å utføre for tannlegen. Av disse grunnene er behandlingen ca 75-100 % dyrere enn vanlig regulering.

Vi er sertifiserte brukere av Incognito-brackets-system.

Plastskinner  – ”clear aligners”

Tennene flyttes ved hjelp av en serie tynne, gjennomsiktige plastskinner eller såkalte «clear aligners» som framstilles ved hjelp av avansert datateknikk. Pasienten bytter til en ny skinne hver til annenhver uke. Denne teknikken ble tidligere brukt kun på mindre estetiske korreksjoner hvor pasienten etterspør en lite synlig behandlingsmetode. Teknikken har på senere år blitt mer nøyaktig og forutsigbar og ved vår klinikk brukes det nå ved et stort utvalg av bittavvik. Ved behandling med ”clear aligners” vil tennene gradvis og forsiktig flyttes i den ønskede posisjonen basert på det kjeveortopeden har planlagt på forhånd. Her finnes det mange ulike produsenter og Axel ved vår klinikk har prøvd ut og jobbet med et flertall av disse systemene. Vi har bred erfaring med behandling av pasienter med hjelp av denne typen tannregulering og har drevet med dette siden 2006.

Fordeler «Clear Aligners»

• 3D-simulasjon av behandlingsforløp
• Nesten helt usynlige skinner
• Myk overflate som ikke irriterer i munnen
• Tas ut under spising og tannpuss, men skal brukes 22 timer pr. døgn
• Ingen matrestriksjoner
• Lett munnhygiene, lett renhold av skinner
• Kontroller hver 8 – 10 uke
• Vanskelig å ødelegge

Hva må du tenke på når du har fått tannregulering?

Den viktigste oppgaven pasienten utfører etter å ha fått påsatt reguleringen, er tannpussen, som skal gjøres grundig morgen og kveld, hver dag, under hele behandlingen. Det vil bli undervist i tannpussteknikk samt instruksjon i bruk av solobørsten.

Det tar 5 minutter å pusse tennene ordentlig. 10 minutter daglig tannpleie er helt nødvendig!

Det skal skylles med fluorskyllevann 0,2 % hver kveld før man legger seg. Her er det viktig ikke å skylle med vann etterpå, da dette reduserer effekten av fluorskyllevannet. Fluorskyllevann fås kjøpt på apoteket.

Dårlig renhold vil medføre at emaljen på tennene skades. Disse skadene er begynnende hull som sees som hvite flekker på tennene (white spots). Disse flekkene er estetisk skjemmende og er vanskelig å fjerne. Det enkleste er å forebygge disse ved å følge de hygienerutinene vi gir dere! Disse hvite flekkene kan utvikle seg videre til ordentlige hull som krever behandling. Ta godt vare på tennene under behandlingen, slik at resultatet blir best mulig!

Pasienten skal gå til kontroll/stramming hver 4-6 uke. Det er viktig at de som bruker plater og annen avtagbar regulering tar denne med til hver kontroll, da disse ofte må justeres og kontrolleres.

Alle pasienter skal alltid ha ny time i hånden før dere forlater klinikken, etter hver kontrolltime. Hvis noen av pasientene kommer hjem uten ny time, må dere kontakte oss på telefon 37 02 55 33 for å bestille dette!

Av og til løsner det en eller flere reguleringsklosser, ofte skjer dette i begynnelsen av behandlingen da pasienten ikke har vent til reguleringen. Hvis dette skjer tar dere kontakt med oss snarlig slik at disse kan limes på igjen.

Regulering og mat/kosthold

Det vil være en del begrensninger i hva man kan spise under behandlingen med tannregulering. Disse begrensningene gjelder under hele behandlingen. Generelt skal man unngå all mat som er hard. Hard mat medfører at store tyggekrefter overføres til klossene, slik at disse løsner. Dette igjen medfører ofte at tennene kan bevege seg tilbake mot utgangpunktet. Vi må da bruke ekstra behandlingstid på å korrigere dette, slik at behandlingen tar lengre tid!

Mat du må unngå er:

• Drops, karameller, tyggegummi, nøtter, knekkebrød. Seige og harde godterier generelt!
• Man må unngå å spise gulrøtter og eple i sin opprinnelige form. Raspet gulrot og oppskåret eple er imidlertid greit.

Smerter  og ubehag

2-3 timer etter at reguleringen er påsatt, vil det bli ømt/vondt i tennene. Dette er helt normalt og vil vare alt fra 2-3 dager opptil en uke. Reseptfrie smertestillende vil enkelt kunne lindre dette, hvis det skulle være nødvendig (Ibux, Ibuprofen, Paracet osv.). Følg doseringen angitt på pakningen. Tennene kan etter en tid også bli bevegelige og føles løse, dette er også helt normalt. Det anbefales bløt mat i denne perioden!

I den første perioden er det også en viss risiko for å få gnagsår i kinnslimhinnen av de ny påsatte reguleringsklossene. Dette skjer på grunn av at  munnslimhinnen trenger tid til å bli vant til reguleringen. Da er det godt å ha bløt voks som dere kan trykke på de skarpe kantene. Denne myke voksen kan brukes flere ganger. Etter hvert vil slimhinnene i munnen bli tykkere slik at kroppen på denne måten tilpasser seg reguleringen. Det tar omtrent 1 til 2 uker å tilvenne seg reguleringen. Det vil også bli noe ømt i tennene etter strammingen som skjer hver 4-6 uke, ømheten varer da ofte kortere (2-3 dager) enn når reguleringen først ble satt på

Oppfølging hos vanlig tannlege

Det er å anbefale at man får utført en undersøkelse av tenner og tannkjøtt hos sin vanlige tannlege/tannpleier før den kjeveortopediske behandlingen starter. Dette for å utelukke eventuelle hull i tennene eller tannkjøtts problemer før behandlingsstart hos oss. Det er også viktig at man følger avtalte kontroller hos sin tannlege/tannpleier selv om man er under kjeveortopedisk behandling.

”Intermaxillary elastics”

Mange pasienter vil i løpet av sin tid med tannregulering bruke strikker mellom kjevene. Årsaken til at man bruker disse strikkene er for å flytte på tenner i riktig retning. Strikkene kan brukes for blant annet å regulere overbitt, underbitt og lukke luker etter tannuttrekninger.

Ved overbitt brukes disse strikkene som hovedregel fra hjørnetannen i overkjeven til 6-års eller 12-års jekslene i underkjeven (se bilder av klasse II strikker).

Ved underbitt brukes strikkene hovedsakelig fra hjørnetennene i underkjeven til 6-års jekslene i overkjeven (se bilder klasse III strikker).

Det tar vanligvis fra 12 – 24 mnd., men her er det store forskjeller alt etter bittavvik og hvor godt pasientene samarbeider. Dette vil pasienten få beskjed om.

Vi ønsker bestandig å beholde friske tenner, men det finnes tilfeller hvor fjerning av tenner vil være nødvendig for å oppnå det beste mulige resultatet både på kort og lang sikt.

Ved riktig munnhygiene får tennene ingen skader, men det er viktig at pasientene følger de hygieneinstruksjonene som blir gitt.

Hos noen pasienter vil tennene kunne være ømme de første dagene, alt etter tennenes utgangsstilling. Dersom dette skulle være et problem – spis da mykere kost. Man kan også ta reseptfrie medisiner som paracetamol eller ibux hvis det er ønskelig (følg angitt dosering). Etter noen dager vil “ømheten” og smertene gå over av seg selv.

Alle tenner ønsker å flytte seg etter en behandling. Når vi avslutter behandlingen vil ofte pasienten få en pålimt streng på baksiden av fortennene i underkjeven og / eller overkjeven, dette ofte i kombinasjon med en stabiliseringsplate (gom) i overkjeven. Dersom man er flink å bruke platen, samt å påse at strengene ikke løsner, vil tennene holde seg stabile.

Nei, da begynner den viktigste delen av behandlingen. I denne stabiliseringsfasen legger vi grunnlaget for at resultatet skal holde seg over mange år. Her er det viktig å følge instruksene gitt av reguleringstannlegen. Vi følger opp behandlingen i omtrent 2 år etter at reguleringen er fjernet. Når vi så tar farvel med hverandre vil ytterligere informasjon bli gitt.

Ingen grenser. Vi har utført behandling på pasienter over 80 år.

Kjeveortopedi og bruk av tannregulering handler om å diagnostisere, forebygge og behandle bittfeil og tannstillingsfeil. Det antas at ca 30 % i et barnekull har et kjeveortopedisk behandlingsbehov.

En kjeveortoped er en tannlege som etter fullført femårig utdannelse til tannlege har gjennomgått en treårig fulltids videreutdannelse på universitet for å bli spesialist i kjeveortopedi. En kjeveortoped utfører alle former for tannregulering enten det er med hjelp av avtagbare skinner eller fast tannregulering på utsiden eller innsiden av tennene.